日前，记者从国家医保局了解到，截至2024年4月，全国正常营业的村卫生室有58万家，超72%的村卫生室已经纳入医保支付范围，其中10万家纳入医保单独定点范围，32万家采取“乡村一体化”管理模式，通过乡镇卫生院实现医保报销。有关负责人表示，将村卫生室纳入医保定点管理，对不断满足农村群众日益增长的医疗保障需求，提高常见病、多发病就医购药可及性有着重要意义。

应当说，目前七成以上的村卫生室纳入医保支付范围基本符合预期，此前国家医保局、国家卫生健康委联合发文，要求各地确保2024年底前将符合条件的村卫生室纳入医保定点管理，有多个村卫生室的行政村至少保障1个村卫生室纳入医保定点管理，确保医保服务“村村通”。类似这些实事求是的工作要求，无疑有力推进了社保在农村医疗服务“最后一公里”的覆盖度。

不过，相对于这个不错的覆盖率数据，可能农民更为看重和在意的是村卫生纳入社保系统后的实惠程度。过去，由于村民对医疗服务、药品价格等的敏感，导致不少人看个头疼脑热都要去镇里的医院，“路过村卫生院而不入”可以说成了常态。如今，村里的卫生室就可以报销了，是否就意味着他们就会遵循就近就便原则，选择在村里就医了呢？答案恐怕还不一定。

假定在村卫生就医和去上级医院可以享受同等的医疗服务，在村里报销比例差不多或者更高的话，从理性经济人的角度考虑，村民应该会选择就近就医。但就眼下而言，考虑到用药的差异、村医诊疗水平等方面存在的差距，这一利好并不能足以保证村民对村卫生室完全信任。如果村医对使用社保缺乏足够动力的话，显然村卫生院纳入社保系统后的效果要打上一定的折扣。

首先，村卫生院纳入社保支付后，很大程度意味着村医储备的常用药物要从基本药物目录里选择。如果还是以目录以外的药物为主，则基本上意味着社保接入丧失了意义，但全部或多数选择目录内的药品，则基本意味着零差价。相比于过往，这显然会损失部分收益，总量或许不多，但对收益本就不高的村医来说，或许还是相当有痛感的。即便理论上接入社保后，可以吸引一部分村民前来就诊，但就诊人次增长带来的收益，是否能覆盖药品收入减少的部分，恐怕还要打上问号。

其次，一些患上慢性病村民的常用药未必就在医保可报销的药品目录内，这种错配可以说长期以来存在。否则，在村卫生院接入社保系统的实践中，就不会屡屡出现药品串换被重罚的现象。面对村民报销的请求，一些村医碍于熟人情面，可能采取串换药品目录的违规行为。尽管这样的行为不可取，但如何解决这种错配亟需引起重视。欣慰的是，这一问题上层已经关注到了，优化村卫生室基本药物使用政策已成大势所趋。

再次，一个不容否认的问题是，村卫生室接入社保后意味着更严的监管，但目前全国各级各类医疗卫生机构实行的是统一的医保监管规则， “一个标准卡到底”，这些规则多是基于高级别公立医院诊疗、用药、检查报销现状而建立的。而村卫生室在诊疗、收费、报销的规范性和综合性医院存有明显差距，加上社保报销中存在的一些形式主义的问题，都阻碍了村医对社保接入的接纳度，或者仅出于完成考核任务才每个月报销几单。

由此可见，村医的动力将在很大程度上决定村卫生室纳入社保的效果和“效力”。只有医疗、医药、医保改革三医联动，切实把实践中遇到的相关问题逐一解决掉，村民才能收获更多更足的健康红利。

撰文：墨攻

来源：南方农村报